OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
(radnego gminy)
Staw, dnia 30.04.2009 r.
							(miejscowość data)

Uwaga: 
1. 	Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 
2. 	Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 
3. 	Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 
4. 	Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 
5. 	Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 
6. 	W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. 

CZĘŚĆ A 

Ja, niżej podpisany(a),  Janusz  Kłos  
               
urodzony(a)        04. 03. 1970 r.   w   Chełmnie

Gospodarstwo Rolne w Satwie – właściciel,
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym 
(Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: 

I. 
Zasoby pieniężne: 
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 15.000,00 zł
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
- papiery wartościowe: nie dotyczy .

II. 
1.	Dom o powierzchni:  120 m2, o wartości:  120.000,00 zł
     tytuł prawny:  właściciel
2. Mieszkanie o powierzchni:. ……..., o wartości:  ……………………………………………,
    tytuł prawny: …………………………………………………………………...……………,
3. Gospodarstwo rolne: 
    rodzaj gospodarstwa: uprawa i hodowla, powierzchnia 50,00 ha
    o wartości: 1.250.000,00 zł,  rodzaj zabudowy: zwarta murowana,
    tytuł prawny: właściciel
    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 
 ……………………………………………………………….…………………………………,

 4. Inne nieruchomości: 
    powierzchnia:  nie dotyczy  

III. 
  1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy
     	udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: -
    	Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

  2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy
 		Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

IV. 
 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy
    	akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: -
    	Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: 
nie dotyczy
    	Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

V. 
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: 

nie dotyczy

VI. 
 1. 	Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): 
	nie dotyczy
	- osobiście -
	- wspólnie z innymi osobami -
    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: -

2.	Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): 
	nie dotyczy
    	- osobiście -
    	- wspólnie z innymi osobami -
  	  Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

VII. 
 W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy
 - jestem członkiem zarządu (od kiedy): -
 - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): - 
 - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -
 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

VIII. 
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, 
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:
2.200,00 zł – diety za udział w pracach organów Rady Gminy

IX. 
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): 
1)	samochód osob. WV Passat  – rok produkcji 2004,
2)	ciągnik  URSUS C – 1222  –  rok produkcji. 1989,
3)	Kombajn zbożowy Bizon ZO56 - rok produkcji. 1987,
4)	agregat uprawowo-siewny – rok produkcji  2004,

X. 
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty 
i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): 
1)	kredyt w wys. 160.000,00 zł (Bank Spółdzielczy o/Papowo Biskupie) – na zakup ziemi.

CZĘŚĆ B 

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:................................................................. 
....................................................................................................................................................... 
Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): 
1.................................................................................................................................................... 
2.................................................................................................................................................... 
3.................................................................................................................................................... 
4.................................................................................................................................................... 

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. 

Staw... 30.04.2009 r.	                                                                (~) Janusz Kłos
   (miejscowość, data)				                          (podpis)