OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
(radnego gminy)
Żygląd, dnia 15.04.2009 r.
							(miejscowość data)

Uwaga: 
1. 	Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 
2. 	Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 
3. 	Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 
4. 	Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 
5. 	Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 
6. 	W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. 

CZĘŚĆ A 

Ja, niżej podpisany(a),    Roman  Kalczyński  
               
urodzony(a) 15 kwietnia 1953 r.  w  Żyglądzie

Rencista, 
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym 
(Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: 

I. 
Zasoby pieniężne: 
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy.
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
- papiery wartościowe: nie dotyczy .

II. 
1.	Dom o powierzchni:  100 m^2, o wartości:  150.000,00 zł
      tytuł prawny: właściciel.
2. Mieszkanie o powierzchni:…….m^2, o wartości:…………………………………………….,
    tytuł prawny:………………………………………………………..………………………..,  
 
3. Gospodarstwo rolne: 
    rodzaj gospodarstwa: produkcja roślinna , powierzchnia 0,88 ha
    o wartości: ………………, rodzaj zabudowy: budynki gospodarcze i dom mieszkalny
    tytuł prawny: właściciel
    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 0,00 zł

4. Inne nieruchomości: nie dotyczy.
    powierzchnia: …………………………………………………..……………………… …,  
    o wartości:   ………………………..………………………………………………………,  
    tytuł prawny:    ………………………………………………..…………………………   ,
  
III. 
  1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy
     	udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: -
    	Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

  2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy
 		Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

IV. 
 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy
    	akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: -
    	Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: 
nie dotyczy
    	Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

V. 
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: 

nie dotyczy

VI. 
 1. 	Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): 
	nie dotyczy
	- osobiście -
	- wspólnie z innymi osobami -
    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: -

2.	Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): 
	nie dotyczy
    	- osobiście -
    	- wspólnie z innymi osobami -
  	  Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

VII. 
 W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy
 - jestem członkiem zarządu (od kiedy): -
 - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): - 
 - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -
 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

VIII. 
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, 
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:
1)  Renta rolnicza z KRUS za 2008 rok  - 7.940,65 zł,
1)  Diety za udział w pracach  organów Rady Gminy  - 2.500,00 zł,
2)  Wynagrodzenie za funkcję sołtysa w Żyglądzie - 1.800,00 zł. 

IX. 
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): nie dotyczy

X. 
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie dotyczy

CZĘŚĆ B 

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:................................................................. 
....................................................................................................................................................... 
Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): 
1.................................................................................................................................................... 
2.................................................................................................................................................... 
3.................................................................................................................................................... 
4.................................................................................................................................................... 

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. 

…. Żygląd,…... 15.04.2009 r.	                                         (~)  Roman Kalczyński 
                (miejscowość, data)				                        (podpis)