Załącznik Nr 2
do uchwały Nr XIII/62/2015
Rady Gminy Bakałarzewo
z dnia 30 grudnia 2015 r.

1.Identyfikator Podatkowy ^1
...........................................................................................

DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY

2. Rok
...........................

 DL – 1																		

Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 465 z późn. zm.)
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami.
Termin składania: | Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokości opodatkowania
Miejsce składania | Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.

A.

3. Wójt Gminy Bakałarzewo
ul. Rynek 3, 16-423 Bakałarzewo

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
| * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną     ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
| 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję
| □ 1. osoba fizyczna | □ 2. osoba prawna | □ 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej | □ 4. spółka nie mająca osobowości prawnej
| 5. Rodzaj własności , posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję)
| □ 1. właściciel | □ 2. współwłaściciel | □ 3. posiadacz samoistny | □ 4. współposiadacz samoistny
| □ 5. użytkownik wieczysty | □ 6. współużytkownik wieczysty | □ 7. posiadacz | □ 8. współposiadacz

6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
……………………………………………………………………………………………………………………………………………         ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 
 …………………………………………………………………………………………………………………………………………...

8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki**
 …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

| 11. Polska Klasyfikacja Działalności (PKD) | …………………………………………..
| 12. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym (KRS) | …………………………………………...
B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA

13. Kraj

……………………………………...

14. Województwo

………………………………………………….

15. Powiat

…………………………………………..

16. Gmina
  ……………………………………...

17. Ulica
………………………………………………….

18. Numer domu / Numer lokalu
 …………………………………………..

19. Miejscowość 
 ………………………………………

20. Kod pocztowy
……………………………………………….

21. Poczta
 …………………………………………..

| 22. Telefon kontaktowy
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
| 23. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję)
| □1. deklaracja roczna | □2. korekta deklaracji rocznej
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)
D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH
| Wyszczególnienie | Czas trwania obowiązku podatkowego | Powierzchnia w hektarach fizycznych | Stawka | Kwota podatku
| 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych | ……………… | …………………………. | …………….. | ……………..
| 2. Lasy pozostałe ( nie wymienione w pkt 1 i 2) | ……………… | …………………………. | …………….. | ……………..

3. Razem
(kwota podatku zaokrąglona do pełnych złotych)

………………

………………………….

……………..

……………..

E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO
| (podać powierzchnie zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
| 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu) ......................................................................................................................................................................................rok | ...................ha

2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków
...............................................................................................................................................................................................

...................ha

3. Użytki ekologiczne
...............................................................................................................................................................................................

...................ha

4. Inne zwolnienia od podatku leśnego:

a) .......................................................................................................................................................................................................................

b) .......................................................................................................................................................................................................................

c) .......................................................................................................................................................................................................................

H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu Karnego Skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych              niezgodnych z rzeczywistością.

| 24. Imię | 25. Nazwisko
| 26. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) | 27. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

28. Uwagi organu podatkowego
...............................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................................

| 29. Data (dzień-miesiąc-rok) | 30. Podpis przyjmującego formularz

^1 ^- ^numer ^PESEL ^– ^w ^przypadku ^podatników ^będących ^osobami ^fizycznymi ^objętymi ^rejestrem ^PESEL ^nieprowadzących ^działalności ^gospodarczej ^lub ^niebędących ^zarejestrowanymi ^podatkami ^podatku ^od ^towarów ^i ^usług,
  ^- ^NIP- ^w ^przypadku ^pozostałych ^podmiotów ^podlegających ^obowiązkowi ^ewidencyjnemu

Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.

W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.