Umowa nr      
o powierzenie realizacji zadania publicznego
zawarta w dniu       r.
w      
pomiędzy:
     ,
z siedzibą w      ,
reprezentowanym przez:
     ,
zwanym dalej "Zleceniodawcą",
a:
     ,
z siedzibą w      ,
numer w Krajowym Rejestrze Sądowym/innym rejestrze/ewidencji* 
     ,
reprezentowaną (-ym) przez
     ,
(Imię i nazwisko oraz numer i seria dowodu osobistego)
zwaną (-ym) dalej "Zleceniobiorcą"
Przedmiot umowy
§ 1
1.	Zleceniodawca zleca Zleceniobiorcy, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536 z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą", realizację zadania publicznego pod tytułem:
     
określonego szczegółowo w ofercie złożonej przez Zleceniobiorcę w dniu       r., z uwzględnieniem aktualizacji opisu poszczególnych działań/harmonogramu/kosztorysu^1 zwanego dalej "zadaniem publicznym", a Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonać zadanie publiczne w zakresie i na warunkach określonych w niniejszej umowie.
2.	Niniejsza umowa jest umową o powierzenie realizacji zadania publicznego w rozumieniu art. 16 ust. 1 ustawy.
3.	Wykonanie umowy nastąpi z chwilą zaakceptowania przez Zleceniodawcę sprawozdania końcowego, o którym mowa w § 11 ust. 3 umowy.
4.	Oferta oraz aktualizacje opisu poszczególnych działań/harmonogramu/kosztorysu*, o których mowa w ust. 1, stanowią załączniki do niniejszej umowy.
Sposób wykonania zadania publicznego
§ 2
1.	Termin realizacji zadania publicznego ustala się od dnia       r. do dnia       r.
2.	Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonać zadanie publiczne zgodnie z ofertą, z uwzględnieniem aktualizacji opisu poszczególnych działań/harmonogramu/kosztorysu^2.
3.	Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykorzystania przekazanej dotacji zgodnie z celem, na jaki ją uzyskał, i na warunkach określonych niniejszą umową. Dotyczy to także ewentualnych przychodów uzyskanych przy realizacji umowy, których nie można było przewidzieć przy kalkulowaniu wielkości dotacji, oraz odsetek bankowych od przekazanych przez Zleceniodawcę środków, które należy wykorzystać wyłącznie na realizację zadania publicznego.
Wysokość dotacji w całkowitym koszcie zadania
§ 3
1.	Zleceniodawca zobowiązuje się do przekazania na realizację zadania publicznego kwotę dotacji w wysokości       zł (słownie:      ), na rachunek bankowy Zleceniobiorcy:
nr rachunku:      ,
1)	w terminie 30 dni od dnia zawarcia niniejszej umowy;
2)	w następujący sposób:
I transza w wysokości       zł (słownie:      )
w terminie      
II transza w wysokości       zł (słownie:      )
w terminie      
III transza w wysokości       zł (słownie:      )
w terminie      
IV transza w wysokości       zł (słownie:      )
w terminie      ^3.
2.	Zleceniobiorca oświadcza, że jest jedynym posiadaczem wskazanego w ust. 1 rachunku bankowego i zobowiązuje się do utrzymania wskazanego powyżej rachunku nie krócej niż do chwili dokonania ostatecznych rozliczeń ze Zleceniodawcą, wynikających z umowy.
3.	Zleceniobiorca zobowiązuje się do przekazania na realizację zadania^4:
1)	środków finansowych własnych w wysokości       zł (słownie:      );
2)	środków finansowych z innych źródeł w wysokości       zł (słownie:      ),
w tym:
a)	z wpłat i opłat adresatów zadania publicznego w wysokości       zł (słownie:      ),
b)	środków finansowych z innych źródeł publicznych, przyznanych przez      ^5
w wysokości       zł (słownie:      ),
c)	środków pozostałych w wysokości       zł (słownie:      );
3)	wkładu osobowego o wartości       zł (słownie:      ).
4.	Całkowity koszt zadania publicznego stanowi sumę kwot dotacji, środków finansowych własnych, środków finansowych z innych źródeł^6 oraz wkładu osobowego (w tym świadczeń wolontariuszy i pracy społecznej członków), o których mowa w ust. 1 i 3, i wynosi       zł (słownie:      ).
5.	Wysokość środków ze źródeł, o których mowa w ust. 3 pkt 1, pkt 2 lit. b i c, może się zmieniać, o ile nie zmieni się ich suma^7.
6.	Przekazanie kolejnej transzy nastąpi po złożeniu sprawozdania częściowego, o którym mowa w § 11.
7.	Zleceniodawca uzależnia przekazanie kolejnych transz od wydatkowania co najmniej      % przekazanych środków dotacji^8.
§ 4
Zleceniodawca wyraża zgodę na bezpośrednie wykonanie następującej części zadania publicznego przez podmioty wybrane przez Zleceniobiorcę w sposób zapewniający jawność i uczciwą konkurencję^9.
Określenie części zadania wraz ze wskazaniem pozycji kosztorysu:      .
Procentowy udział dotacji w kosztach zadania publicznego
§ 5
1.	Zleceniobiorca jest zobowiązany zachować procentowy udział dotacji, o którym mowa w ust. 2, w całkowitych kosztach zadania publicznego, o których mowa w § 3 ust. 4.
2.	Procentowy udział dotacji w całkowitych kosztach zadania publicznego wynosi nie więcej niż:      .
Zamówienia opłacane z dotacji
§ 6^10
Do zamówień na dostawy, usługi i roboty budowlane opłacanych ze środków pochodzących z dotacji stosuje przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.).
Dokumentacja finansowo-księgowa i ewidencja księgowa
§ 7
1.	Zleceniobiorca jest zobowiązany do prowadzenia wyodrębnionej dokumentacji finansowo-księgowej i ewidencji księgowej zadania publicznego, zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (tekst jedn.: Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223 z późn. zm.), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.
2.	Zleceniobiorca zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją zadania publicznego przez 5 lat, licząc od początku roku następującego po roku, w którym Zleceniobiorca realizował zadanie publiczne.
Obowiązki informacyjne Zleceniobiorcy
§ 8
1.	Zleceniobiorca zobowiązuje się do informowania, że zadanie jest współfinansowane/finansowane^11 ze środków otrzymanych od Zleceniodawcy. Informacja na ten temat powinna się znaleźć we wszystkich materiałach, publikacjach, informacjach dla mediów, ogłoszeniach oraz wystąpieniach publicznych dotyczących realizowanego zadania publicznego.
2.	Zleceniobiorca zobowiązuje się do umieszczania logo Zleceniodawcy na wszystkich materiałach, w szczególności promocyjnych, informacyjnych, szkoleniowych i edukacyjnych, dotyczących realizowanego zadania oraz zakupionych środkach trwałych, proporcjonalnie do wielkości innych oznaczeń, w sposób zapewniający jego dobrą widoczność.
Uprawnienia informacyjne Zleceniodawcy
§ 9
Zleceniobiorca upoważnia Zleceniodawcę do rozpowszechniania w dowolnej formie, w prasie, radiu, telewizji, Internecie oraz innych publikacjach, nazwy oraz adresu Zleceniobiorcy, przedmiotu i celu, na który przyznano środki, oraz informacji o wysokości przyznanych środków.
Kontrola zadania publicznego
§ 10
1.	Zleceniodawca sprawuje kontrolę prawidłowości wykonywania zadania publicznego przez Zleceniobiorcę, w tym wydatkowania przekazanej dotacji oraz środków, o których mowa w § 3 ust. 3 umowy. Kontrola może być przeprowadzona w toku realizacji zadania publicznego oraz po jego zakończeniu do czasu ustania obowiązku, o którym mowa w § 7 ust. 2 umowy.
2.	W ramach kontroli, o której mowa w ust. 1, osoby upoważnione przez Zleceniodawcę mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla oceny prawidłowości wykonywania zadania, oraz żądać udzielenia ustnie lub na piśmie informacji dotyczących wykonania zadania publicznego. Zleceniobiorca na żądanie kontrolującego jest zobowiązany dostarczyć lub udostępnić dokumenty i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji w terminie określonym przez kontrolującego.
3.	Prawo kontroli przysługuje osobom upoważnionym przez Zleceniodawcę zarówno w siedzibie Zleceniobiorcy, jak i w miejscu realizacji zadania publicznego.
4.	O wynikach kontroli, o której mowa w ust. 1, Zleceniodawca poinformuje Zleceniobiorcę, a w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości przekaże mu wnioski i zalecenia mające na celu ich usunięcie.
5.	Zleceniobiorca jest zobowiązany w terminie nie dłuższym niż 14 dni od dnia otrzymania wniosków i zaleceń, o których mowa w ust. 4, do ich wykonania i powiadomienia o tym Zleceniodawcy.
Obowiązki sprawozdawcze Zleceniobiorcy
§ 11
1.	Zleceniodawca może wezwać do złożenia sprawozdania częściowego z wykonywania zadania publicznego według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania (Dz. U. z 2011 r. Nr 6, poz. 25). Sprawozdanie powinno zostać dostarczone w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania.
2.	Zleceniobiorca składa sprawozdanie częściowe z realizacji zadania publicznego sporządzone według wzoru, o którym mowa w ust. 1, w terminie 30 dni od dnia zakończenia roku budżetowego^12.
3.	Sprawozdanie końcowe z wykonania zadania publicznego powinno zostać sporządzone przez Zleceniobiorcę według wzoru, o którym mowa w ust. 1, w terminie 30 dni od dnia zakończenia realizacji zadania publicznego, o którym mowa w § 2 ust. 1 umowy.
4.	Jeżeli dany koszt finansowany z dotacji wykazany w sprawozdaniu z realizacji zadania publicznego nie jest równy kosztowi określonemu w odpowiedniej pozycji kosztorysu, to uznaje się go za zgodny z kosztorysem wtedy, gdy nie nastąpiło jego zwiększenie o więcej niż ..........%.
5.	Obowiązek, o którym mowa w § 5 ust. 1 umowy, uważa się za zachowany, jeżeli procentowy udział dotacji, o którym mowa w § 5 ust. 2, w całkowitym koszcie zadania publicznego dotacji nie zwiększy się o więcej niż ..........%.
6.	Przekroczenie limitów, o których mowa w ust. 4 i 5, uważa się za pobranie dotacji w nadmiernej wysokości.
7.	Zleceniodawca ma prawo żądać, aby Zleceniobiorca, w wyznaczonym terminie, przedstawił dodatkowe informacje i wyjaśnienia do sprawozdania, o którym mowa w ust. 1-3.
8.	W przypadku niezłożenia sprawozdań, o których mowa w ust. 1-3, Zleceniodawca wzywa pisemnie Zleceniobiorcę do ich złożenia.
9.	W przypadku niezastosowania się do wezwania, Zleceniobiorca zapłaci karę umowną w wysokości ...% kwoty określonej w § 3 ust. 1 umowy^13.
10.	Niezastosowanie się do wezwania może być podstawą odstąpienia od umowy przez Zleceniodawcę.
11.	Dostarczenie sprawozdania końcowego jest równoznaczne z udzieleniem Zleceniodawcy prawa do rozpowszechniania jego tekstu w sprawozdaniach, materiałach informacyjnych i promocyjnych oraz innych dokumentach urzędowych.
Zwrot środków finansowych
§ 12
1.	Przekazane środki finansowe z dotacji, określone w § 3 ust. 1 umowy, Zleceniobiorca jest zobowiązany wykorzystać do dnia 31 grudnia każdego roku, w którym realizowane jest zadanie publiczne, nie później jednak niż do dnia zakończenia realizacji zadania publicznego, o którym mowa w § 2 ust. 1 umowy. Kwotę dotacji niewykorzystaną w terminie Zleceniobiorca jest zobowiązany zwrócić odpowiednio do dnia 15 stycznia następnego roku kalendarzowego lub w terminie 15 dni od dnia zakończenia realizacji zadania publicznego, o którym mowa w § 2 ust. 1.
2.	Niewykorzystana kwota dotacji podlega zwrotowi na rachunek bankowy Zleceniodawcy o numerze      .
3.	Od niewykorzystanej kwoty dotacji zwróconej po terminie, o którym mowa w ust. 1, naliczane są odsetki w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych i przekazywane na rachunek bankowy Zleceniodawcy o numerze      .
4.	Niewykorzystane przychody i odsetki bankowe od przyznanej dotacji podlegają zwrotowi na rachunek bankowy Zleceniodawcy na zasadach określonych w ust. 1-3.
5.	Od kwoty dotacji pobranej w nadmiernej wysokości, o której mowa w § 11 ust. 6 umowy, naliczane są odsetki zgodnie z przepisami o finansach publicznych, w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych i przekazywane na rachunek bankowy Zleceniodawcy o numerze      .
Rozwiązanie umowy za porozumieniem Stron
§ 13
1.	Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Stron w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają wykonywanie umowy.
2.	W przypadku rozwiązania umowy skutki finansowe i ewentualny zwrot środków finansowych Strony określą w protokole.
Odstąpienie od umowy przez Zleceniobiorcę
§ 14
1.	Zleceniobiorca może odstąpić od umowy do dnia przekazania dotacji/przekazania I transzy dotacji^14 w przypadku wystąpienia okoliczności uniemożliwiających wykonanie umowy.
2.	Zleceniobiorca może odstąpić od umowy, jeżeli Zleceniodawca nie przekaże dotacji/I transzy dotacji^15 w terminie określonym w umowie, nie później jednak niż do dnia przekazania dotacji/I transzy dotacji^16.
3.	W przypadku odstąpienia przez Zleceniobiorcę od wykonania umowy po przekazaniu przez Zleceniodawcę dotacji/I transzy dotacji^17 Zleceniodawcy przysługuje kara umowna w wysokości      % kwoty określonej w § 3 ust. 1 umowy^18.
Rozwiązanie umowy przez Zleceniodawcę
§ 15
1.	Umowa może być rozwiązana przez Zleceniodawcę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:
1)	wykorzystywania udzielonej dotacji niezgodnie z przeznaczeniem;
2)	nieterminowego oraz nienależytego wykonywania umowy, w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania;
3)	przekazania przez Zleceniobiorcę (-ów) części lub całości dotacji osobie trzeciej, mimo że nie przewiduje tego niniejsza umowa;
4)	nieprzedłożenia przez Zleceniobiorcę (-ów) sprawozdania z wykonania zadania w terminie i na zasadach określonych w niniejszej umowie;
5)	odmowy poddania się przez Zleceniobiorcę (-ów) kontroli albo niedoprowadzenia przez Zleceniodawcę do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości w określonym terminie.
2.	Zleceniodawca, rozwiązując umowę, określi kwotę dotacji podlegającą zwrotowi w wyniku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1, wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, naliczanymi od dnia przekazania dotacji, termin jej zwrotu oraz nazwę i numer rachunku bankowego, na który należy dokonać wpłaty.
3.	W przypadku nieuiszczenia w terminie określonym w ust. 2 kwoty dotacji podlegającej zwrotowi wraz z odsetkami, od kwoty tej nalicza się odsetki w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, począwszy od dnia następującego po upływie terminu zwrotu dotacji, określonego w ust. 2.
Nieuzyskanie dotacji z innego źródła publicznego
§ 16^19
1.	Jeżeli nie zostaną przyznane finansowe środki z innych źródeł publicznych, o których mowa w § 3 ust. 3 pkt 2 lit. b umowy, Zleceniobiorca ma obowiązek przekazać Zleceniodawcy informację o tym niezwłocznie, jednakże nie później niż w ciągu 7 dni od stosownego rozstrzygnięcia właściwego organu.
2.	Jeżeli z informacji, o której mowa w ust. 1, wynika, że zrealizowanie zadania publicznego przez Zleceniobiorcę na warunkach niniejszej umowy nie jest możliwe, każda ze Stron może odstąpić od umowy.
3.	Jeżeli z informacji, o której mowa w ust. 1, wynika, że zadanie publiczne może być zrealizowane w ograniczonym zakresie, Strony mogą dokonać stosownej zmiany treści umowy.
4.	W razie nieprzekazania informacji w terminie, o którym mowa w ust. 1, Zleceniobiorca nie może odstąpić od umowy w trybie, o którym mowa w ust. 2, i ma obowiązek zagwarantować na realizację zadania środki w wysokości środków wnioskowanych, które nie zostały Zleceniobiorcy przyznane.
Zabezpieczenie
§ 17^20
1.	Zleceniobiorca przedstawia przed zawarciem umowy zabezpieczenie ustanawiane w formie weksla in blanco wraz z deklaracją wekslową.
2.	Minimalna kwota zabezpieczenia, o którym mowa w ust. 1, nie może być mniejsza niż kwota dofinansowania realizacji zadania publicznego. W przypadku nieprzedłożenia weksla in blanco wraz z deklaracją wekslową umowa ze Zleceniobiorcą jest nieważna.
Zakaz zbywania rzeczy zakupionych za środki pochodzące z dotacji
§ 18
1.	Zleceniobiorca zobowiązuje się do niezbywania związanych z realizacją zadania rzeczy zakupionych na swoją rzecz za środki pochodzące z dotacji przez okres 5 lat od dnia dokonania ich zakupu.
2.	Z ważnych przyczyn Strony mogą zawrzeć aneks do niniejszej umowy, zezwalający na zbycie rzeczy przed upływem terminu, o którym mowa w ust. 1, pod warunkiem że Zleceniobiorca zobowiąże się przeznaczyć środki pozyskane ze zbycia rzeczy na realizację celów statutowych.
Forma pisemna oświadczeń
§ 19
1.	Wszelkie zmiany, uzupełnienia i oświadczenia składane w związku z niniejszą umową wymagają pod rygorem nieważności zawarcia aneksu w formie pisemnej.
2.	Wszelkie wątpliwości związane z realizacją niniejszej umowy będą wyjaśniane w formie pisemnej.
Odpowiedzialność wobec osób trzecich
§ 20
1.	Zleceniobiorca ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją zadania publicznego.
2.	W zakresie związanym z realizacją zadania publicznego, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, Zleceniobiorca odbiera stosowne oświadczenia osób, których te dane dotyczą, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
Postanowienia końcowe
§ 21
W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.) oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240 z późn. zm.).
§ 22
Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Strony będą starały się rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie właściwego ze względu na siedzibę Zleceniodawcy sądu powszechnego.
§ 23
Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.
Zleceniobiorca:	Zleceniodawca:
..............................	..............................
Załączniki:
1)	Oferta realizacji zadania publicznego.
2)	Zaktualizowany harmonogram realizacji zadania, jeśli dotyczy.
3)	Zaktualizowany kosztorys realizacji zadania, jeśli dotyczy.
4)	Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego albo innego właściwego rejestru lub innej właściwej ewidencji.
__________
^1	Niepotrzebne skreślić.
^2	Niepotrzebne skreślić.
^3	Niepotrzebne skreślić.
^4	Dotyczy wyłącznie umów o wsparcie realizacji zadania publicznego.
^5	Nazwa organu przyznającego środki.
^6	Dotyczy wyłącznie umów o wsparcie realizacji zadania publicznego.
^7	Dotyczy wyłącznie umów o wsparcie realizacji zadania publicznego.
^8	Postanowienie fakultatywne.
^9	Postanowienie fakultatywne.
^10	Postanowienie fakultatywne.
^11	Niepotrzebne skreślić.
^12	Postanowienie dotyczy umów o realizacje zadań publicznych przez okres wykraczający poza rok budżetowy.
^13	Postanowienie fakultatywne. Kara umowna nie może przewyższać 10% wartości przyznanej dotacji i kwoty 1000 zł.
^14	Niepotrzebne skreślić.
^15	Niepotrzebne skreślić.
^16	Niepotrzebne skreślić.
^17	Niepotrzebne skreślić.
^18	Kara umowna nie może przewyższać 10% wartości przyznanej dotacji i kwoty 1000 zł.
^19	Postanowienie fakultatywne. Dotyczy wyłącznie umów o wsparcie realizacji zadania publicznego.
^20	Postanowienie fakultatywne.