OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
Jarogniewice, dnia 21.04.2005.
Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego
i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania,
należy wpisać "nie dotyczy".
3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność
poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku
odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje
niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca
położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), Zofia Bartkowiak zd.
Wojtkowiak,
(imiona i
nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
28 marca 1954r. w Jarogniewicach,
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po
zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym
(Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz.
558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art.
24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności
majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby
pieniężne:
-
środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie posiadam.
-
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie posiadam
-
papiery wartościowe: nie posiadam
II.
1.
Dom o powierzchni: 336 m2 pow. całk., o wartości: 200.000,-
tytuł prawny: własność w wym. 5/8
2.
Mieszkanie o powierzchni: ………… m2, o wartości: ………………
tytuł prawny: …………………
3.
Gospodarstwo rolne: nie posiadam
rodzaj gospodarstwa: ……………, powierzchnia:
…………
o wartości: ………………
rodzaj zabudowy: …………………………
tytuł prawny: ……………………
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym przychód i dochód w wysokości: …………………
4.
Inne nieruchomości: wkład gruntowy w RKS
Czempiń
powierzchnia: 3,30 ha
o wartości: ok. 30.000,-
tytuł prawny: własność w tym 5/8
III.
1.
Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i
emitenta udziałów: nie posiadam
udziały te stanowią pakiet większy niż
10% udziałów w spółce: .............
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym dochód w wysokości: ...........
2.
Posiadam udziały w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta
udziałów: nie posiadam
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym dochód w wysokości: ............
IV.
1.
Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i
emitenta akcji: nie posiadam
akcje te stanowią pakiet większy niż 10%
akcji w spółce: .............
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym dochód w wysokości: ...............
2.
Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta
akcji: nie posiadam
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym dochód w wysokości: .............
V.
Nabyłem(am)
(nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek
samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej
następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać
opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie posiadam
VI.
1.
Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
AGD – meble – odież - używane
- osobiście w własnym domu
- wspólnie z innymi osobami
...............
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 361,-zł
(trzystasześćdziesiątjedenzłotych 00/100)
2.
Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem
takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
……………………………
- osobiście nie zarządzam
- wspólnie z innymi osobami
...............................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
ubiegłym dochód w wysokości: ...........
VII.
W
spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy
-
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z
tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.......................
VIII.
Inne
dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub
zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: za rok 2004
z tyt. zatrudnienia w DPS – dochód 32.111,-
z tyt. umowy zlecenia – dochód 1.266,06
z tyt. dzierżawy – dochód 100,-
z tyt. renty rodzinnej – dochód 8.258,84
po odliczeniu składek na ub. społ. –
dochód – 35.867,90
Dieta radnego wg PIT-R za 2004 – 5.050,-zł.
IX.
Składniki
mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samochód Lanos –
5/8 – rocznik 1999
X.
Zobowiązania
pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i
pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z
jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie posiadam
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie
art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi
kara pozbawienia wolności.
Jarogniewice, 21.04.2005 (podpis)