…………., ……… 20.... r.
	                   (miejscowość i data)

Kwestionariusz osobowy 
dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie

1.	Imię (imiona) i nazwisko:………………………………
2.	Imiona rodziców: ………………………………………
3.	Data urodzenia: ………………………………………..
4.	Obywatelstwo: ………………………………………..
5.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji):………………………………………
6.	Wykształcenie: ………………………………………………………………………….
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
………………..………………………………………………………………………….
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
7.	Wykształcenie uzupełniające: …………………………………………………………..
………………..………………………………………………………………………….
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
8.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia:……………………………………………….
………………..………………………………………………………………………….
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
9.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania:………………………………
………………..………………………………………………………………………….
(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
10.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria …….. nr ……………. wydanym przez …………………………………… lub innym dowodem tożsamości …………………………………

    				      			      ..............................................................
               			                             (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)